当院では、初診の際にカルテ作成のため、受付後しばらくお待ちしていただいている現状です。
　そこで、患者様の待ち時間短縮を図ることを目的として、診察日の前日までにカルテを作成する取組みを開始いたしました。
　（なお、従来の方法も受付しております。）

※（患者様へ）事前カルテの作成には、紹介元医療機関からの申し込みが必要です。

１．受付の方法

（１）紹介患者様の基本情報を、ＦＡＸで市民病院地域医療連携室へご連絡ください。
申し込みは、受診前日までに所定の様式にてお願いいたします。
　　　 ＦＡＸ番号 ： 095-821-1116
　　　　ＦＡＸは２４時間可能です。
　　　※但し、夜間のＦＡＸは翌朝、休日をはさむ場合は休日明けの対応となりますのでご了承ください。
　　　
　　　ＴＥＬ番号 ： 095-822-3251 （内2237・2238）
　　　ＴＥＬ対応は月～金曜日　8時15分～17時00分

　　　当院専用の用紙がこちらのページからダウンロードできますのでご利用ください。
　　　また、ご一報いただければ郵送もいたします。

　　　患者様紹介連絡票（ＦＡＸ）用紙
　　　　・平日専用様式(PDF)
　　　　・平日専用様式(Word)　
患者様の基本情報
●氏名（保険証と同じフリガナ）　 ●性別　 ●生年月日　 ●住所・電話番号
●保険情報（被保険者番号・公費負担医療受給者票・老人医療受給者票等）

（２）医療機関の先生方は患者様へ、以下の説明をお願いいたします

　　①受診日当日、患者様は紹介状と保険証等をご持参ください。
　　②当院の診療時間は午前8時30分から午前11時00分までです。
　　③患者様は、総合案内で紹介状とＦＡＸ用紙（送信済みの用紙）を見せた後１番受付窓口で受付を済ませてください。保険証などを確認させていただきます。
　　④１番受付で、カルテと診察券を受け取られた後、各科外来に提出していただきます。
　

２．緊急紹介患者の場合

　
　（１）緊急時・即入院の必要時は、担当医へ前もってご連絡をしていただき、時間内であればその後に、患者基本情報をＦＡＸで地域医療連携室までお願いいたします。
　　　 患者様が来院された時の初診受付を簡略化することができます。　

　（２）カルテの事前作成は、平日の診察待ち時間の短縮を目的としておりますので、原則的には診療時間内の患者様を対象とさせて頂いております。
　　　 夜間等時間外の緊急紹介の場合には、カルテの事前作成はしておりませんのでご了承願います。

※　ただし、小児の夜間等時間外の緊急紹介の場合には、小児専用（夜間・土日・祝日）用紙にて、時間外事務当直へFAXをお願いいたします。

　・予約の受付窓口は、従来どおり放射線部の受付で対応いたします。
　・検査の予約日時が決定後、｢患者様紹介連絡票（事前カルテ作成用）に必要事項記載の上、ＦＡＸで地域医療連携室まで送っていただきます。｣
　　準備の都合上、予約日の前日の17時までにお願いいたします。
　　　（ＦＡＸ　095-821-1116）
　　・検査当日には、患者様に保険証と｢患者様紹介連絡票（事前カルテ作成用）｣を必ず持参されますように、ご説明をお願いいたします。